Туляремия

Туляремия - природно-очаговая, бактериальная инфекция. В недавним прошлом, особенно во время Великой Отечественной войны, туляремия была широко распространена на территории России и представляла собой грозную опасность для населения. Учитывая некоторые черты сходства клинической картины с чумой, ее даже называли "малая чума". Меры профилактики в группах риска кардинальным образом изменили эпидемиологическую картину. В последние годы в России заболеваемость туляремией находится на спорадическом уровне. Эпизоотические и эпидемиологические особенности туляремии связаны с естественной зараженностью её возбудителем около 125 видов позвоночных животных, преимущественно представителей отряда грызунов. Среди этих животных есть весьма восприимчивые и чувствительные к туляремийной бактерии. Поэтому в их популяциях периодически возникают массовые эпизоотии, на фоне которых наблюдаются заболевания людей, принимающие при наличии соответствующих предпосылок характер эпидемических вспышек. Сохранение возбудителя туляремии в природе и передача его осуществляется при участи кровососущих членистоногих. Природные очаги этой инфекции характеризуются исключительной стойкостью, что связано с постоянным обменом бактериями туляремии между клещами и животными - их прокормителями. Возбудитель туляремии передается человеку трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным путем. Трансмиссивный механизм осуществляется через клещей (главным образом иксодовых) и летающих кровососущих двукрылых (комары и слепни).

В зависимости от вида зараженных животных и характера соприкосновения людей с источником возбудителя различают различные варианты эпидемиологического процесса и клинической картины этого заболевания. Заболеваемость может быть промысловой (заготовка шкурок ондатры и водяной полевки) с контактным механизмом передачи в результате проникновения возбудителя через травмы кожи при укусе инфицированных грызунов, при снятии с них шкурок и т.д.; сельскохозяйственной (поздний обмолот зерна при наличии среди обмолачиваемых культур погибших от туляремии животных) с аспирационным механизмом передачи при вдыхании загрязненной грызунами пыли; производственной с контактным путем передачи (переработка продукции сельского хозяйства, забой скота и разделка туш); бытовой обычно с оральным механизмом передачи - через загрязненную выделениями грызунов воду и пищу. Специфический характер носят трансмиссивные вспышки, когда инфекция передается кровососущими двукрылыми насекомыми. Заболеваемость населения возникает на фоне предшествовавших или одновременно протекающих эпизоотий туляремии среди мышевидных грызунов в условиях возросшей их численности.

В недавнем прошлом туляремией заболевало много людей. Так, например, только в 9 областях Северо-Западного региона России с 1946 по 1949 гг. было зарегистрировано 4592 случая туляремии, т.е. ежегодно заболевало в среднем 1148 человек.

Эпидемиологическая ситуация по туляремии резко улучшилась после того, как началась шировкая и систематическая иммунизация населения туляремийной вакциной. Ослабление прививочной кампании обычно приводит к вспышкам болезни. Довольно характерный пример динамика вспышек туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе Тюменской области. Территория округа, занимающего бассейн среднего течения Оби и нижнего течения Иртыша, характеризуется наличием стойких природных очагов туляремии. Во время эпидемии туляремии 1935-1938 гг. пик заболеваемости пришелся на 1936 г. и заболеваемость в округе составила 111,4 на 100 тыс. человек.

Следующий подъем заболеваемости произошел в 1941-1944 гг. с пиком в 1941 г., когда заболеваемость составила 151,6. Еще один, наиболее высокий подъем заболеваемости населения туляремией отмечен в 1948-1952 гг. Самая высокая заболеваемость - 194,5 была зафиксирована в 1950 г. В конце 1950 г. началась вакцинация населения округа и заболеваемость практически прекратилась. С 1966 по 1980 гг. было зарегистрировано всего 28 случаев туляремии, хотя эпизоотии среди диких животных периодически повторялись. До конца 1970-х годов большую часть населения Ханты- Мансийского округа составляли люди, иммунизированные против туляремии. Конец 1970- х - начало 1980-х годов ознаменовалось массовой миграцией в округ специалистов и их семей на освоение нефтяных месторождений. Прибывшие люди не были привиты против туляремии, что стало причиной подъема заболеваемости. В 1983 г. на фоне массовой эпизоотии туляремии в популяциях водяной полевки возникла вспышка этой инфекции среди населения. Вспышка носила трансмиссивный характер. Основными переносчиками были комары. По официальным данным заболеваемость составила в г. Ханты-Мансийске 453,7 на 100 тыс. населения, в Ханты-Мансийской районе - 326,2, в Кондинском районе - 336,1. После проведения массовой прививочной кампании вспышка была ликвидирована, хотя эпизоотия среди животных продолжалась и даже территориально расширялась. В России в последние годы заболеваемость туляремией носит в основном спорадический характер, но при этом настораживает тенденция к увеличению заболеваемости.

Показатели 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Абсолютные 140 181 116 210 344 96 379 115 74
На 100 тыс. 0,10 0,12 0,07 0,14 0,23 0,06 0,26 0,08 0,05

Региональное распределение заболеваемости туляремией в 1995 и 1996 гг. меет существенные различия. В 1996 г. 64% случаев заболеваемости туляремией пришлось на Центральный экономический район, в котором наибольшее число случаев было зарегистрировано в Смоленской, Ярославской областях, а также в городе Москве. В 1996 г. больше половины заболеваний пришлось на Западно-Сибирский экономический район, в основном на Омскую и Новосибирскую области.

Число случаев 1995 1996
Россия 374 116
Северный 48 4
Северо-Западный 3 1
Центральный 239 28
Волго-Вятский 10 5
Центрально-Черноземный 16 3
Поволжский 15 4
Северо-Кавказский 2 1
Уральский 6 2
Западно-Сибирский 34 62
Восточно-Сибирский - 4
Дальневосточный - 1

Среди заболевших туляремией в России сельские жители составляют около 1/3, а жители городов - 2/3. Объяснить эту закономерность можно ослаблением внимания к вакцинации угрожаемых контингентов, слабой санитарно-просветительной работой местных эпидемиологических служб в сочетании с массовым освоением горожанами пригородных территорий - дачное строительство, работы на садовых и огородных участках, промысловая деятельность.


Использованная литература:

  • Здоровье населения и среда обитания 1994. N1; 1995. N1; 1996. N1; 1997 N1.
  • Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Раздел 5.2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 1995-1996 гг. М: Минздрав РФ. 1997.
  • Лукас А.Я. Состояние заболеваемости туляремией в Ханты-Мансийском автономной округе (Тезисы докладов областной конференции, посвященной 70-летию санитарно-эпидемиологической службы). Тюмень. 1992.
  • Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: Медицина. 1993. Т. 1 и 2.
  • Сергеева Н.А., Сомов Н.М., Ключник Н.С. О туляремийных очагах Северо-Запада РСФСР // Труды Ленингр. ин-та им. Пастера. 1967. N 31.
  • Токаревич К.Н., Вершинский Б.В., Перфильев П.П. Очерки ландшафтной географии зооантропонозов. Л.: Наука. 1975.
  • Черкасский Б.Л. Справочник по особо опасным инфекциям. М.: Медицина. 1966.
  • Оглавление Дальше

    Прохоров Б.Б. 1998 (C)

    Качество ножей wenger только улучшается с годами.